Onkoi_Mesothorakiou

ΕΙΔΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΕΠΕΜΒΑΣΕΩΝ

ΟΓΚΟΙ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟΥ
ΟΓΚΟΙ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟΥ ΚΑΙ
ΟΓΚΟΙ ΟΠΙΣΘΙΟΥ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟΥ

ΟΓΚΟΣ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟΥ
Α. ΚΑΤΑΔΥΟΜΕΝΗ ΒΡΟΓΧΟΚΗΛΗ

ΚΑΤΑΔΥΟΜΕΝΗ ΒΡΟΓΧΟΚΗΛΗ (ΘΥΡΕΟΕΙΔΗΣ ΑΔΕΝΑΣ)

Ενδοθωρακικοί (οπισθοστερνικοί) θυρεοειδικοί όγκοι είναι οι συνηθέστεροι όγκοι του άνω μεσοθωρακίου και αποτελούν το 15-20% του συνόλου των μεσοθωρακικών όγκων.

ΕΚΤΟΠΟΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΗΣ ΠΟΥ ΑΦΑΙΡΕΘΗΚΕ ΜΕ ΜΙΚΡΗ ΜΕΡΙΚΗ ΣΤΕΡΝΟΤΟΜΗ

ΕΚΤΟΠΟΣ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΗΣ ΠΟΥ
ΕΞΑΙΡΕΘΗΚΕ ΜΕ ΜΕΡΙΚΗ ΣΤΕΡΝΟΤΟΜΗ

ΣΤΑ ΛΕΜΦΩΜΑΤΑ Η ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΕΙΝΑΙ Η ΛΗΨΗ ΒΙΟΨΙΑΚΟΥ ΥΛΙΚΟΥ ΓΙΑ ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΣΗ. Η ΜΕΘΟΔΟΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗΣ ΕΙΝΑΙ Η ΠΡΟΣΘΙΑ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΟΤΟΜΙΑ Ή CHAMBERLAIN ΤΟΜΗ. ΓΙΝΕΤΑΙ ΣΤΟ ΠΡΟΣΘΙΟ ΘΩΡΑΚΙΚΟ ΤΟΙΧΩΜΑ ΟΠΩΣ ΦΑΙΝΕΤΑΙ ΣΤΙΣ ΕΙΚΟΝΕΣ

Ε-ΟΓΚΟΙ ΘΥΜΟΥ

ΚΑΙ ΘΥΜΩΜΑΤΑ

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΙ ΧΡΟΝΟΙ ΕΞΑΙΡΕΣΗΣ

ΤΕΡΑΣΤΙΟ ΘΥΜΩΜΑ ΠΟΥ ΔΗΜΟΣΙΕΥΘΗΚΕ ΣΕ ΞΕΝΟΓΛΩΣΣΟ ΠΕΡΙΟΔΙΚΟ

ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ

ΒΟΤΑΛΕΙΟΥ ΠΟΡΟΥ

Ασθενής 67 ετών με καταδυόμενη βρογχοκήλη (εικόνες 1,2,3,4 από αξονική τομογραφία),

ιδίως αριστερά και παρεκτοπίζοντας την τραχεία ελαφρώς προς τα δεξιά υποβάλλεται σε

αφαίρεση θυρεοειδούς μόνο με εγκάρσια τραχηλική τομή (εικόνα 7, 8). Το ενδιαφέρον εδώ

εστιάζεται στον απεικονιστικό έλεγχο και στην ασφάλεια που παρέχει ο νευροδιεγέρτης

διεγχειρητικά με την τελική απόδειξη σύσπασης και καταγραφής των δύο νεύρων (εικόνα 5

και 6 )

ΟΓΚΟΙ MEΣΟΥ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟΥ

ΟΓΚΟΙ ΟΠΙΣΘΙΟΥ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟΥ

ΟΓΚΟΙ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟΥ

ΝΕΥΡΙΝΩΜΑ ΟΠΙΣΘΙΟΥ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟΥ

ΕΚΤΟΠΟΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΗΣ ΣΤΟ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟ
--------------------------------------------------------------------------------

Ασθενής 59 ετών θήλυ, είχε υποβληθεί σε ολική θυρεοειδεκτομή προ δεκαετίας. Λόγω υψηλών τιμών θυρεοειδικών ορμονών σε ενδοκρινολογικό έλεγχο υποβάλλεται σε αξονική τομογραφία οπότε και ανευρίσκεται οπισθοστερνικά στο ανώτερο πρόσθιο μεσοθωράκιο όγκος, που στην συνέχεια τεκμηριώνεται ως θυρεοειδικός ιστός. Υποβάλλεται σε μερική μέση στερνοτομή και αφαιρείται ο όγκος, η ιστολογική δε επιβεβαίωσε τον θυρεοειδικό έκτοπο ιστό. (ΕΙΚΟΝΕΣ 1-10) Περιλαμβάνουν εικόνες από αξονική σε διάφορες τομές, χειρουργική τομή καθώς και το χειρουργικό παρασκεύασμα.

ΓΕΝΙΚΑ ΓΙΑ ΤΟΝ ΕΚΤΟΠΟ ΘΥΡΕΟΕΙΔΗ

Κατά την ανάπτυξη του εμβρύου ο θυρεοειδής δημιουργείται στη βάση της γλώσσας και ακολούθως μεταναστεύει προς τα κάτω για να λάβει τη τελική του θέση στο πρόσθιο μέρος του λαιμού πριν από τη γέννηση. Σπάνια μπορεί κάποιο τμήμα του ή όλος ο θυρεοειδής κατά τη μετακίνησή του να μείνει στα ¨μισά του δρόμου¨ και να δημιουργηθεί έκτοπος θυρεοειδής. Σπανιότατα δεν μεταναστεύει καθόλου, μένει στο πίσω μέρος της γλώσσας (γλωσσικός θυρεοειδής). Αντιθέτως, η μετανάστευση του αρχέγονου θυρεοειδούς μπορεί να παραταθεί προς τα κάτω με αποτέλεσμα την εμφάνιση θυρεοειδικού ιστού στο μεσοθωράκιο. Μεγαλύτερη καθοδική μετανάστευση του εμβρυϊκού θυρεοειδούς οδηγεί στην έκτοπη εγκατάσταση θυρεοειδικού ιστού στην οπισθοστερνική χώρα, προαορτικά, στο περικάρδιο ή στην καρδιά, σπανίως δε στο ήπαρ, χοληδόχο κύστη, βουβωνική χώρα

---------------------------------------------------------------------------------------------------------

ΚΑΤΑΔΥΟΜΕΝΗ ΒΡΟΓΧΟΚΗΛΗ ΚΑΙ ΘΗΛΩΔΕΣ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ

Ασθενής 40 χρονών θήλυ με μεταμόσχευση ήπατος προ 15 ετίας προέρχεται για χειρουργική εκτομή ευμεγέθους όγκου προσθίου μεσοθωρακίου γνωστού από 5ετίας. Σπινθηρογράφημα με Ι131και MRI θώρακος επιβεβαιώνουν απεικονιστικά τον καταδυόμενο θυρεοειδικό ιστό στο πρόσθιο μεσοθωράκιο. Οδηγείται στο χειρουργείο και υποβάλλεται σε μικρή εγκάρσια τραχηλική τομή και ταυτόχρονη μέση στερνοτομή. Εργώδης παρασκευή του όγκου και θυρεοειδεκτομή με χρήση νευροδιεγέρτου για τον έλεγχο των λαρυγγικών νεύρων. Η ασθενής μετά 8ημέρου εξέρχεται σε καλή γενική κατάσταση η ιστολογική εξέταση έδειξε πολυοζώδης καταδυόμενη βρογχοκήλη με εντοπισμό δύο εστιών θηλώδους καρκίνου τόσο στο καταδυόμενο όγκο όσο και στον δεξιό λοβό του θυρεοειδούς. Το ενδιαφέρον εδώ εστιάζεται στην μεταμόσχευση ήπατος, στον ρόλο της ανοσοκαταστολής, στην χρονιότητα της παραμονής καταδυόμενης βρογχοκήλης και στο μέγεθος του όγκου.