ΠΕΡΙΚΛΗΣ ΤΟΜΟΣ ΜΥΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΣΤΕΡΝΟΥ
ΠΕΡΙΚΛΗΣ ΤΟΜΟΣ
ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ
ΕΙΔΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΕΠΕΜΒΑΣΕΩΝ
-ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΟΓΚΩΝ ΘΩΡ.ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ
-ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΘΩΡΑΚ.ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΣΤΕΡΝΟΥ
ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΜΕΝΗ ΜΥΟΠΛΑΣΤΙΚΗ (ΙΔΙΑ ΤΕΧΝΙΚΗ)
Η ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΤΙΔΑΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΣΤΕΡΝΟΤΟΜΗ ΜΕ ΤΗΝ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΗΣ ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΗΣ ΑΜΦΟΤΕΡΟΠΛΕΥΡΗΣ ΘΩΡΑΚΙΚΗΣ ΜΥΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ
(ΙΔΙΑ ΤΕΧΝΙΚΗ).
ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ: ΤΟ 1897 MILTON. H. ΠΕΡΙΓΡΑΦΕΙ ΤΗΝ ΜΕΣΗ ΣΤΕΡΝΟΤΟΜΗ ΣΑΝ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΣΤΑ ΕΝΔΟΘΩΡΑΚΙΚΑ ΟΡΓΑΝΑ. 1957 JULIAN. OC. ΚΑΝΕΙ ΔΗΜΟΦΙΛΗ ΤΗΝ ΜΕΣΗ ΣΤΕΡΝΟΤΟΜΗ ΣΤΙΣ ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ. ΠΕΡΙΓΡΑΦΕΙ ΟΜΩΣ ΚΑΙ ΤΙΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΗΣ ΠΟΥ ΕΙΝΑΙ Η ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΤΙΔΑ, Η ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΤΟΥ ΣΤΕΡΝΟΥ ΚΑΙ Η ΔΙΑΣΠΑΣΗ ΑΥΤΟΥ.
ΜΟΝΟ ΤΟ 2001 ΣΤΙΣ Η.Π.Α. ΠΡΑΓΜΑΤΟΠΟΙΗΘΗΚΑΝ ΠΕΡΙΠΟΥ 760.000 ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΜΕ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΤΗΝ ΜΕΣΗ ΣΤΕΡΝΟΤΟΜΗ.
ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΤΙΔΑ ΟΡΙΖΕΤΑΙ Η ΛΟΙΜΩΞΗ ΤΟΥ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟΥ ΠΟΥ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΠΡΟΕΡΧΕΤΑΙ ΑΠO ΤΟ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΟ Ή ΤΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Ή ΝΑ EΊΝΑΙ ΤΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ Ή ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ.
Η ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΤΙΔΑΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΣΥΧΝΗ, (0,97% - 6,9% ΤΩΝ ΣΤΕΡΝΟΤΟΜΩΝ). Η ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΤΗΣ ΕΙΝΑΙ ΣΟΒΑΡΗ ΚΑΙ ΕΠΗΡΕΑΖΕΙ ΤΗΝ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΟΡΕΙΑ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΗ. Η ΜΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΕΙΝΑΙ ΣΧΕΔΟΝ ΘΑΝΑΤΗΦΟΡΑ.
H ΠΛΑΣΤΙΚΗ (ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ) ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΑΥΤΗΣ ΣΤΗΡΙΖΕΤΑΙ ΣΤΗΝ ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ ΜΕΙΖΟΝΟΣ ΕΠΙΠΛΟΟΥ ΚΑΙ ΣΤΗ ΧΡΗΣΗ ΚΑΤΑ ΚΑΙΡΟΥΣ ΔΙΑΦΟΡΩΝ ΜΥΩΝ ΟΠΩΣ:
ΜΥΕΣ
1. ΟΡΘΟ ΚΟΙΛΙΑΚΟ
2. ΠΛΑΤΥ ΡΑΧΙΑΙΟ
3. ΜΕΙΖΟΝΑ ΘΩΡΑΚΙΚΟ
ΣΤΗΝ ΑΜΦΟΤΕΡΟΠΛΕΥΡΗ ΘΩΡΑΚΙΚΗ ΜΥΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΩΣ ΚΡΗΜΝΟΙ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΟΥΝΤΑΙ ΟΙ ΜΕΙΖΟΝΕΣ ΘΩΡΑΚΙΚΟΙ ΜΥΕΣ ΚΑΙ ΒΑΣΙΖΕΤΑΙ ΣΤΗΝ ΕΠΑΡΚΗ ΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗ ΤΩΝ Μ. ΘΩΡΑΚΙΚΩΝ ΜΥΩΝ ΑΜΦΩ ΚΑΙ ΣΤΟΝ ΤΡΟΠΟ ΤΟΠΟΘΕΤΙΣΗΣ ΤΩΝ ΡΑΦΩΝ ΣΤΟΥΣ ΜΥΙΚΟΥΣ ΚΡΗΜΝΟΥΣ. ΟΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΙ ΧΡΟΝΟΙ ΕΙΝΑΙ: ΔΙΑΝΟΙΞΗ ΤΡΑΥΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΣ, ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΞΕΝΩΝ ΣΩΜΑΤΩΝ (ΣΥΡΜΑΤΑ ΚΑΙ ΝΕΚΡΩΜΕΝΟΥΣ ΙΣΤΟΥΣ), ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ ΜΥΙΚΩΝ ΚΡΗΜΝΩΝ ΚΑΙ ΡΑΦΕΣ ΟΛΙΚΟΥ ΠΑΧΟΥΣ, ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΟΣΤΟΥ ΚΑΙ ΧΟΝΔΡΩΝ ΚΑΙ ΤΟΠΟΘΕΤΙΣΗ ΡΑΦΩΝ ΠΡΩΤΟΥ ΣΤΡΩΜΑΤΟΣ ΚΑΘΩΣ ΚΑΙ ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΕΩΝ.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΗΣ ΑΜΦΟΤΕΡΟΠΛΕΥΡΗΣ
ΘΩΡΑΚΙΚΗΣ ΜΥΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ
Ü Ενδονοσοκομειακή θνητότητα 3,1 %
(ένας ασθενής απεβίωσε από έμφραγμα μυοκαρδίου).
Ü Διεγχειρητικός χρόνος 40-130 λεπτά ΜΟ=110 λεπτά
Ü ΜΕΘ νοσηλεύτηκαν 16 ασθενείς για 26 ημέρες ΜΟ=1,6,
Ü Μετεγχειρητικός χρόνος νοσηλείας κυμάνθηκε από 5-25 ημέρες με ΜΟ=8,5 ημέρες
Ü Χρήση αίματος 13 μονάδες σε 4 ασθενείς
Ü Πλάσμα 14 μονάδες σε 6 ασθενείς.
Ü Άλλες επιπλοκές δεν παρατηρήθηκαν.
ΕΞΑΜΗΝΙΑΙΟ follow up
2 θανάτους, έναν από καρκίνο παχέως εντέρου και έναν από αναπνευστική ανεπάρκεια 2 μήνες μετά την έξοδο του από το νοσοκομείο,
2 ασθενείς με τήξη λίπους στο κατώτερο τμήμα του εγχειρητικού τραύματος το οποίο αντιμετωπίστηκε συντηρητικά.
Όλοι οι υπόλοιποι δεν παρουσίασαν καμία επιπλοκή.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑ:
Ü Η τεχνική προσφέρει
Ü Πλήρη και οριστική λύση της διαπύησης- μεσοθωρακίτιδας μετά από στερνοτομή είναι γρήγορη και απλή.
Ü Παρότι ο αριθμός των περιστατικών είναι μικρός φαίνεται να υπερτερεί συγκρινόμενη με τους άλλους τρόπους αντιμετώπισης που αναφέρονται στην διεθνή βιβλιογραφία.
Η ΠΟΙΚΙΛΟΜΟΡΦΙΑ ΤΩΝ ΒΛΑΒΩΝ ΜΕ ΤΙΣ ΟΠΟΙΕΣ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΜΦΑΝΙΣΤΕΙ ΜΙΑ ΔΙΑΠΥΗΣΗ ΣΤΕΡΝΟΥ, ΑΠΟ ΠΛΗΡΗ ΔΙΑΣΠΑΣΗ ΜΕΧΡΙ ΣΥΡΙΓΓΙΑ ΣΤΕΡΝΟΔΕΡΜΑΤΙΚΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΧΡΟΝΙΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΦΛΕΓΜΟΝΗΣ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΙ ΧΡΟΝΟΙ ΚΑΘΑΡΙΣΜΟΥ ΑΠΟ ΤΑ ΞΕΝΑ ΣΩΜΑΤΑ (ΣΥΡΜΑΤΑ, ΡΑΜΜΑΤΑ, ΚΛΠ) ΚΑΙ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ ΤΩΝ Μ. ΘΩΡΑΚΙΚΩΝ ΚΑΙ ΤΟ ΤΕΛΙΚΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΠΟΥ ΕΙΝΑΙ Η ΕΦΙΠΠΕΥΣΗ ΤΩΝ ΜΥΩΝ.
ΕΙΚΟΝΕΣ ΑΠΟ ΠΡΟ ΤΗΣ ΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ
ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΠΟΥ ΔΕΙΧΝΕΙ ΤΗΝ ΜΥΟΠΛΑΣΤΙΚΗ
ΕΙΚΟΝΕΣ 1 - 2
ΕΙΚΟΝΕΣ 3 - 4
ΕΙΚΟΝΕΣ 5
6 - 7
8 - 9
ΕΙΚΟΝA 10
ΟΨΙΜΟ ΣΤΕΡΝΟΔΕΡΜΑΤΙΚΟ ΣΥΡΙΓΓΙΟ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΑΟΡΤΟΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΠΑΡΑΚΑΜΨΗ
Ανδρας 55 ετών που είχε προ τεσσάρων μηνών υποβληθεί σε αορτοστεφανιαία παράκαμψη
λόγο στεφανιαίας νόσου 3 αγγείων, προσέρχεται με πυορροή από στερνοδερματικό
συρίγγιο (ΕΙΚ 5.) εξ αιτίας χρόνιας οστεομυελίτιδας στέρνου. Η αξονική τομογραφία (ΕΙΚ
1,2,3) δείχνουν το πρόβλημα (βέλη). Εκτός της οστεομυελίτιδος υπάρχει και λύση των
συρμάτινων ραφών (ΕΙΚ 4.). Οδηγήθηκε στο χειρουργείο και υπεβλήθη σε τροποποιημένη
μυοπλαστική που εφαρμόζουμε στην Κλινική μας και η οποία περιλαμβάνει αφαίρεση του
συριγγίου και των συρμάτινων ραφών, νεαροποίηση των ιστών και του στέρνου,
αμφοτερόπλευρο κινητοποίηση των μειζόνων θωρακικών μυών και εφίππευση αυτών.
Εικόνες διεγχειρητικές 5,6,7,8,9 και 10