Aphair._Onkon_Thor.

ΕΙΔΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΕΠΕΜΒΑΣΕΩΝ

ΘΩΡΑΚΙΚΟΣ ΚΛΩΒΟΣ

Οι Όγκοι του Θωρακικού τοιχώματος δύναται να είναι καλοήθεις ή κακοήθεις. Μια όμως σημαντική κατηγορία τέτοιων όγκων είναι και οι μεταστατικοί όγκοι του θωρακικού τοιχώματος, δηλαδή όγκοι που αναπτύσσονται στο τοίχωμα αλλά η πρωτοπαθής εστία βρίσκεται σε άλλο όργανο πχ. προστάτη, νεφρό, πνευμονα ή και αλλού.
Όλοι όμως οι όγκοι αυτοί, παρόλο που έχουν διαφορετική προέλευση έχουν ένα κοινό γνώρισμα, ότι αναπτύσσονται σε μια ιδιαίτερη περιοχή του σώματος (στον θώρακα) που η χειρουργική τους εξαίρεση θα πρέπει να συνδυαστεί με ταυτόχρονη εξασφάλιση της ομαλής λειτουργίας του θωρακικού τοιχώματος ως «άρρηκτου κλωβού», δηλαδή να αποτρέψει την εμφάνιση του «χαλαρού θώρακα».
Χαλαρού θώρακα του θώρακα εκείνου που το αντίστοιχο τμήμα του αφαιρεθέντος θωρακικού τοιχώματος θα μπαινοβγαίνει αντίθετα με τον εισπνευστικό και εκπνευστικό κύκλο.
Συγκεκριμένα την στιγμή της εισπνοής, σε εκείνο το σημείο ο θώρακας θα εισέρχεται προς τα μέσα λόγω της εξωτερικής μεγαλύτερης ατμοσφαιρικής πίεσης, ενώ κατά την φάση της εκπνοής που όλο το τοίχωμα θα συστέλλεται με κίνηση προς τα έσω, το κομμάτι εκείνο θα εξέρχεται γιατί δεν θα ακολουθεί το «άρρηκτο» του θωρακικού τοιχώματος ως ενιαίου κλωβού. Το ίδιο επισυμβαίνει και στα πολλαπλά κατά σειρά κατάγματα πλευρών ή και στέρνου. Αυτό όμως, ειδικότερα σε καπνιστές, μπορεί να οδηγήσει σε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω υπερκαπνίας ή/και υποξυγοναιμίας.
Έτσι η χειρουργική του θωρακικού τοιχώματος συνδιάζεται και με την αναγκαία πιά αποκατάσταση του θωρακικού τοιχώματος και συγκεκριμένα με την αποφυγή εμφάνισης «ΧΑΛΑΡΟΥ ΘΩΡΑΚΑ». Αυτό επιτυγχάνεται με την ανακατασκευή του τοιχώματος με την χρήση διαφόρων συνθετικών μοσχευμάτων υπό μορφή πλεγμάτων, εμβαλωμάτων ή ακόμη και με χρήση συνθετικού «τσιμέντου» σε περιπτώσεις αντικατάστασης του στέρνου. Βεβαίως αυτό δεν γίνεται σε ελλείμματα θωρακικού τοιχώματος μικρότερα από 10 cm2, σε αυτές τις περιπτώσεις η αποκατάσταση γίνεται με την συρραφή των πέριξ ιστών. Υπάρχει μάλιστα, σε μεγάλα δερματικά ελλείμματα, η αναγκαιότητα να χρησιμοποιηθούν μυοδερματικοί κρημνοί από την κοιλιακή χώρα ή από άλλες μυϊκές ομάδες, με την βοήθεια πλαστικών χειρουργών. Όλα τα ανωτέρω περιγράφονται παρακάτω με διάφορα περιστατικά μας.

ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ ΟΓΚΟΙ

ΝΕΥΡΙΝΩΜΑ (ΟΓΚΟΣ ΣΤΟ ΘΩΡΑΚΙΚΟ ΤΟΙΧΩΜΑ ΠΟΥ ΕΞΟΡΜΑΤΑΙ ΑΠΟ ΤΟ ΜΕΣΟΠΛΕΥΡΙΟ ΝΕΥΡΟ)

ΥΠΟΜΕΣΟΘΗΛΙΑΚΟ ΙΝΩΜΑ

2η Περίπτωση καλοήθους όγκου θωρακικού τοιχώματος. Ίνωμα πλευράς που αφαιρέθηκε μαζί με την πλευρά και ετέθη και πλέγμα, αφού ήταν στο προσθιοπλάγιο τοίχωμα, προς αποφυγή χαλαρού θώρακα.

3η περίπτωση ΙΝΟΕΛΑΣΤΩΜΑ

4η ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ

ΣΒΑΝΩΜΑ ΑΠΟ ΤΟ ΕΛΥΤΡΟ ΤΟΥ ΜΕΣΟΠΛΕΥΡΙΟΥ ΝΕΥΡΟΥ. ΕΔΩ ΕΧΟΥΜΕ 2 ΣΒΑΝΩΜΑΤΑ ΣΕ ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ ΤΟΥ ΘΩΡΑΚΙΚΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ ΑΠΟ ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΑ ΜΕΣΟΠΛΕΥΡΙΑ ΝΕΥΡΑ.

ΤΟ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ ΔΗΜΟΣΙΕΥΤΗΚΕ ΣΤΟ ΠΕΡΙΟΔΙΚΟ ΠΝΕΥΜΟΝ

ΕΙΚΟΝΑ 1. ΚΥΣΤΗ ΔΕΞΙΑΣ ΚΛΕΙΔΑΣ

ΕΙΚΟΝΑ 2,3 ΕΧΙΝΟΚΟΚΚΟΣ ΠΛΕΥΡΑΣ

ΕΙΚΟΝΑ 3,4 ΙΝΩΜΑ ΘΩΡΑΚΙΚΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ

ΚΑΚΟΗΘΕΙΣ ΟΓΚΟΙ:

                                  .ΧΟΝΔΡΩΣΑΡΚΩΜA
                                  .OΣΤΕΟΣΑΡΚΩΜΑ
                                  .ΜΥΕΛΩΜΑ
                                  .ΣΑΡΚΩΜΑ EWING
                                  .ΙΝΟΣΑΡΚΩΜΑ
                                  .ΑΓΓΕΙΟΣΑΡΚΩΜΑ
                                  .ΝΕΥΡΙΝΟΣΑΡΚΩΜΑ
                                  -ΛΙΠΟΣΑΡΚΩΜΑ

ΕΙΚΟΝΑ 1,2,3, ΣΒΑΝΩΜΑ ΣΤΕΡΝΟΥ

ΝΕΥΡΙΝΟΣΑΡΚΩΜΑ

ΛΙΠΟΣΑΡΚΩΜΑ ΡΑΧΗΣ ΣΕ ΥΠΕΡΗΛΙΚΑ 84 ΕΤΩΝ ΑΦΑΙΡΕΘΗΚΕ ΚΑΙ ΥΠΟΒΛΗΘΕΙΚΕ ΣΕ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΗ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΗΣΗ ΤΗΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ

ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΙ ΟΓΚΟΙ ΤΟΥ ΘΩΡΑΚΙΚΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ.

                                    Οι μεταστατικοί όγκοι του θωρακικού τοιχώματος μπορεί να είναι συνήθως από τον πνεύμονα,
                                    τον   μαστό, τον προστάτη, τον νεφρό αλλά και από άλλα όργανα. προσπάθειά μας είναι να
                                    δώσουμε μια εικόνα τέτοιων μεταστάσεων αφ' ενός αλλά και να επισημάνουμε την δυνατότητα
                                    εξαίρεσής τους χειρουργικά.

ΕΙΚΟΝΑ 1: ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ 61 ΕΤΩΝ ΜΕ ΠΡΩΤΟΠΑΘΗ ΕΣΤΙΑ ΣΤΟΝ ΔΕΞΙΟ ΑΝΩ ΛΟΒΟ (CA ΠΝΕΥΜΟΝΑ) ΚΑΙ ΜΕΤΑΣΤΑΣΗ ΣΤΗΝ ΑΡΙΣΤΕΡΗ 6η ΠΛΕΥΡΑ

ΕΙΚΟΝΑ 2,3: ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΠΟΥ ΔΕΙΧΝΕΙ ΤΗΝ ΟΣΤΕΒΛΑΣΤΙΚΗ ΒΛΑΒΗ ΤΗΣ ΠΛΕΥΡΑΣ

ΕΙΚΟΝΑ 4: ΜΑΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΤΗΣ ΒΛΑΒΗΣ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

ΕΙΚΟΝΑ 5,6: PET CT SCAN

ΕΙΚΟΝΑ 7: ΤΡΙΩΝ ΔΙΑΣΤΑΣΕΩΝ ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΠΟΥ ΔΕΙΧΝΕΙ ΤΗΝ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΤΩΝ ΠΛΕΥΡΩΝ ΕΠΙ ΥΓΙΩΝ ΟΡΙΩΝ ΚΑΙ ΤΟ ΠΛΕΓΜΑ ΠΟΥ ΤΟΠΟΘΕΤΗΘΗΚΕ ΣΤΟ ΤΟΙΧΩΜΑΤΙΚΟ ΕΛΛΕΙΜΜΑ

ΕΙΚΟΝΑ 8: ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΤΗΣ ΒΛΑΒΗΣ ΚΑΙ ΤΗΝ ΤΟΠΟΘΡΤΗΣΗ ΤΟΥ ΠΛΕΓΜΑΤΟΣ ΠΟΥ ΥΠΟΚΑΘΙΣΤΑ ΤΗΝ ΣΥΝΕΧΕΙΑ ΤΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ

ΕΙΚΟΝΑ 9: ΜΕΤΑΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΤΗΣ ΠΡΩΤΟΠΑΘΟΥΣ ΕΣΤΙΑΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΟΣΤΙΚΗΣ ΒΛΑΒΗΣ

ΓΥΝΑΙΚΑ ΑΣΘΕΝΗΣ 39 ΕΤΩΝ ΠΡΟ 2 ΕΤΙΑΣ ΑΡ ΝΕΦΡΕΚΤΟΜΗ ΓΙΑ CA ΝΕΦΡΟΥ ΠΡΟΣΗΛΘΕ ΜΕ ΠΟΝΟ ΕΝΤΟΠΙΣΜΕΝΟ ΣΤΟ ΔΕΞΙΟ ΥΠΟΧΟΝΔΡΙΟ. ΕΚ ΤΟΥ ΕΛΕΓΧΟΥ ΔΙΕΠΙΣΤΩΘΕΙ ΟΤΙ ΠΡΟΣΛΑΜΒΑΝΕΙ FDG ΣΤΟ PET CT SCAN. ΕΓΙΝΕ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΤΗΣ ΠΛΕΥΡΑΣ ΕΠΙ ΥΓΙΩΝ ΟΡΙΩΝ ΚΑΙ ΤΟΠΟΘΕΤΗΘΗΚΕ ΠΛΕΓΜΑ.

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΚΑΙ ΔΙΗΘΗΣΗ ΘΩΡΑΚΙΚΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ (ΟΓΚΟΣ Τ3).

1η ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ: ΟΓΚΟΣ ΔΕΞΙΟΥ ΑΝΩ ΛΟΒΟΥ ΠΟΥ ΔΙΗΘΕΙ ΘΩΡΑΚΙΚΟ ΤΟΙΧΩΜΑ. ΥΠΕΒΛΗΘΕΙ ΣΕ ΔΕΞΙΑ ΑΝΩ ΛΟΒΕΚΤΟΜΗ ΚΑΙ ΣΥΝΑΦΑΙΡΕΣΗ EN BLOCK ΚΑΙ ΤΟΥ ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΟΥ ΘΩΡΑΚΙΚΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ ΤΟ ΟΠΟΙΟ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΘΗΚΕ ΜΕ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΠΛΕΓΜΑΤΟΣ.

ΕΙΚΟΝΑ 1- ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΔΕΞΙΟΥ ΑΝΩ ΛΟΒΟΥ ΚΑΙ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ

ΕΙΚΟΝΑ 2,3- ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΣΩΛΗΝΩΝ ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗΣ ΚΑΤΩΘΕΝ ΤΟΥ ΠΛΕΓΜΑΤΟΣ

ΕΙΚΟΝΑ 4- ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΠΛΕΓΜΑΤΟΣ ΣΤΟ ΕΛΛΕΙΜΜΑ ΤΟΥ ΘΩΡΑΚΙΚΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ

2η ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ- ΟΛΕΣ ΟΙ ΕΙΚΟΝΕΣ ΑΦΟΡΟΥΝ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΟΓΚΟ ΑΡΙΣΤΕΡΟΥ ΑΝΩ ΛΟΒΟΥ ΠΟΥ ΔΙΗΘΟΥΣΕ ΤΟ ΘΩΡΑΚΙΚΟ ΤΟΙΧΩΜΑ ΚΑΙ ΣΥΓΚΕΚΡΙΜΕΝΑ ΤΟΝ ΤΟΙΧΩΜΑΤΙΚΟ ΥΠΕΖΩΚΟΤΑ ΚΑΙ ΤΙΣ ΠΛΕΥΡΕΣ. ΟΛΑ ΑΦΑΙΡΕΘΗΚΑΝ ΚΑΙ ΣΤΟ ΕΛΛΕΙΜΜΑ ΤΟΠΟΘΕΤΗΘΗΚΕ ΠΛΕΓΜΑ. ΠΟΛΛΕΣ ΦΟΡΕΣ Ο ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΔΙΗΘΕΙ ΤΟ ΤΟΙΧΩΜΑ, ΕΙΝΑΙ ΔΗΛΑΔΗ Τ3 ΟΓΚΟΣ ΚΑΤΑ TNM (ΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗΣ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ). Η ΔΙΗΘΗΣΗ ΓΙΝΕΤΑΙ ΚΑΤΑ ΣΥΝΕΧΕΙΑ ΙΣΤΟΥ ΚΑΙ ΟΡΙΣΜΕΝΕΣ ΦΟΡΕΣ ΠΑΡΟΛΗ ΤΗΝ ΘΟΡΥΒΩΔΗ ΕΙΚΟΝΑ ΕΧΕΙ ΚΑΛΥΤΕΡΗ ΠΡΟΓΝΩΣΗ.

3η ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ- ΑΝΔΡΑΣ 76 ΕΤΩΝ, ΚΑΠΝΙΣΤΗΣ, ΠΡΟΣΕΡΧΕΤΑΙ ΜΕ ΕΝΤΟΝΗ ΘΩΡΑΚΑΛΓΙΑ, ΠΟΝΟ ΣΤΟ ΘΩΡΑΚΙΚΟ ΤΟΙΧΩΜΑ ΚΑΙ ΣΤΟ ΑΡΙΣΤΕΡΟ ΧΕΡΙ. Ο ΕΛΕΓΧΟΣ ΕΔΕΙΞΕ ΚΑΚΟΗΘΕΙΑ ΠΟΥ ΔΙΗΘΕΙ ΚΑΙ ΤΟΝ ΥΠΕΖΩΚΟΤΑ ΚΑΙ ΤΟ ΤΟΙΧΩΜΑ.

ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟ ΣΑΡΚΩΜΑ ΘΩΡΑΚΙΚΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ

Ασθενής άρρενας, 72 ετών παρουσίασε όγκο θωρακικού τοιχώματος με ιστορικό

αφαιρεθέντος σαρκώματος από τον δεξιό μηρό προ τριετίας. Ο όγκος διηθεί την 7η

πλευρά και προβάλλει στην υπεζωκοτική κοιλότητα χωρίς να διηθεί τον υποκείμενο πνεύμονα. Έγινε

αφαίρεση τριών τμημάτων πλευρών δεξιά (6 ης , 7ης και 8 ης πλευράς) και έγινε τοποθέτηση

διπλής όψης πλέγματος στο θωρακικό έλλειμμα για να αποφευχθεί «παράδοξος αναπνοή».

ΈΙΚ 1. Απλή ακτινογραφία όπου φαίνεται ο όγκος

Έικόνες αξονικής τομογραφίας που δείχνουν τον όγκο.

ΈΙΚ 2. ,

ΈΙΚ 3,

ΈΙΚ 4,

ΈΙΚ 5.

Έικόνες διεγχειρητικές που δείχνουν τον Αφαιρεθέντα όγκο και την τοποθέτηση του πλέγματος στο τοίχωμα.

ΈΙΚ 6.,

ΈΙΚ 7

ΈΙΚ 8.