ΠΕΡΙΚΛΗΣ ΤΟΜΟΣ ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ
ΠΕΡΙΚΛΗΣ ΤΟΜΟΣ
ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ
ΙΑΤΡΙΚΗ ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΗΣΗ
Ορισμός Ιατρικής θωρακοσκόπησης (Medical Thoracoscopy): Η υπό τοπική αναισθησία επισκόπηση του ημιθωρακίου και του πνεύμονα με την χρήση Ημιάκαμπτου πλευροσκόπιου Olympus
Επιλογή ασθενών
Η προσεκτική επιλογή των ασθενών αποτρέπει τις επιπλοκές.
1. Εκτίμηση ασθενούς
2. Ιστορικό
3. Κλινική εξέταση
4. Γενική αίματος, Χρόνοι πήξης, βιοχημικός έλεγχος
5. Απεικονιστικές μέθοδοι: Α/α, ΑΤ, U/S
6. ΗΚΓ +/- ECHO
7. Εκτίμηση από αναισθησιολόγο
8. Λειτουργική κατάσταση ασθενούς (PS)
Ενδείξεις της Θωρακοσκόπησης
1. Διάγνωση υπεζωκοτικής συλλογής
2. Διάγνωση και σταδιοποίηση κακοήθους μεσοθηλιώματος
3. Διάγνωση και σταδιοποίηση Ca πνεύμονα
4. Θεραπεία εμπυήματος
5. Θεραπεία πνευμοθώρακα
6. Πλευροδεσία με τάλκη
7. Άλλα
o Βιοψία πνεύμονα
o Βιοψία μεσοθωρακίου
o Βιοψία διαφράγματος
o Βιοψία περικαρδίου
o Ερευνητική
Αντενδείξεις της θωρακοσκόπησης
Σχετικές:
l Πυρετός
l Βήχας
l Υποξαιμία
l Αιμορραγική διάθεση
l Ασταθές καρδιαγγειακό νόσημα
Αντενδείξεις Ευκαιριακές
l Φυσιολογική θερμοκρασία
l Απουσία λοίμωξης
l Εμμένων βήχας
l Διαταραχές πήξης
l Υποξαιμία
l Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
Η ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ: ΣΤΗΝ ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΗΣΗ ΤΟ ΙΔΑΝΙΚΟ ΕΙΝΑΙ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΑΣ ΝΑ ΕΧΕΙ ΑΥΤΟΜΑΤΗ ΑΝΑΠΝΟΗ. ΑΥΤΟ ΚΑΝΕΙ ΤΗΝ ΜΕΘΟΔΟ ΕΥΚΟΛΗ ΚΑΙ ΕΦΑΡΜΟΣΙΜΗ ΣΕ ΟΛΕΣ ΤΙΣ ΗΛΙΚΙΑΚΕΣ ΟΜΑΔΕΣ ΑΛΛΑ ΚΑΙ ΣΕ ΕΥΠΑΘΕΙΣ Ή ΣΕ ΟΜΑΔΕΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΠΟΥ ΔΕΝ ΘΑ ΜΠΟΡΟΥΣΕ ΝΑ ΓΙΝΕΙ ΚΑΠΟΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΛΟΓΩ ΣΥΝΥΠΑΡΧΟΥΣΑΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Ή ΓΙΑΤΙ ΑΥΤΟΙ ΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΑΠΟΚΛΕΙΟΝΤΟΥΣΑΝ ΓΙΑΤΙ ΔΕΝ ΜΠΟΡΟΥΣΑΝ ΝΑ ΠΑΡΟΥΝ ΝΑΡΚΩΣΗ.
ΕΦΑΡΜΟΖΕΤΑΙ Η ΜΕΘΟΔΟΣ:
. Με Τοπική Αναισθησία καi
. Καλή Aναλγησία (ΜΕΘΗ)
Τα Χαρακτηριστικά του θωρακοσκοπίου είναι:
Ημιάκαμπτο πλευροσκόπιο Olympus LFT-160
Συνολική διάμετρος: 7 mm
Αυλός εργασίας: 2,8 mm
Αυλός αναρρόφησης
Άκαμπτο τμήμα: 22cm
Εύκαμπτο: 5cm
Η Αποστείρωση του γίνεται στον ατμό
Συνοδεύεται με Λαβίδα βιοψίας
μπορεί να εφαρμοστεί Συσκευή χορήγησης τάλκης
Η ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗΣ για όλα τα κατωτέρω είναι λιγότερο από 1 ώρα και είναι πολύ καλώς ανεκτή από τον ασθενή.
Διαγνωστική θωρακοσκόπηση (Βιοψία τοιχ. Υπεζωκότα)
Διαγνωστική θωρακοσκόπηση (Βιοψία πνεύμονα)
Πλευροδεσία με τάλκη (Αυτόματος πνευμοθώρακας)
Πλευροδεσία με τάλκη (Υποτροπιάζουσα κακοήθης συλλογή)
Πλευροδεσία με τάλκη (Διϊδρωματικές συλλογές)
Η Νοσηρότητα κατά την θωρακοσκόπηση περιορίζεται στην εμφάνιση:
. Πυρετός (το πρώτο 48ωρο)
. Υποδόριο εμφύσημα
. Δερματική λοίμωξη (στην πύλη εισόδου)
. Ασυμπτωματικός πνευμοθώρακας
. Παραισθησία και πόνος στην πύλη εισόδου
(μπορεί να παραταθεί αρκετές εβδομάδες)
Η Θνητότητα : κυμαίνεται στο 0.24% και είναι παρόμοια με τη θνητότητα μετά απο διαβρογχική βιοψία πνεύμονα με ινοπτικό βρογχοσκόπιο από πεπειραμένο χειριστή.
ΕΙΔΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΕΠΕΜΒΑΣΕΩΝ
-ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΟΓΚΩΝ ΘΩΡ.ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ
-ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΘΩΡΑΚ.ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΣΤΕΡΝΟΥ
ΘΕΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΗΣΗ
ΟΡΙΣΤΙΚΗ ΘΕΣΗ ΠΟΥ ΠΑΙΡΝΕΙ ΜΟΝΟΣ ΤΟΥ Ο ΑΣΘΕΝΗΣ
ΣΧΗΜΑΤΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
ΤΗΣ ΘΕΣΗΣ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ
ΤΟ ΗΜΙΕΥΚΑΜΠΤΟ ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΙΟ ΜΑΣ
ΤΡΟΚΑΡ ΠΟΥ ΤΟΠΟΘΕΤΕΙΤΑΙ ΣΤΗΝ ΠΥΛΗ ΕΙΣΟΔΟΥ ΚΑΙ ΜΕΣΑ ΑΠΟ ΑΥΤΟ ΠΕΡΝΑΕΙ ΤΟ ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΙΟ
ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΠΟΨΗ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΜΕ ΤΟΝ ΜΕΡΙΚΟ ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΚΑ ΚΑΙ ΤΗΝ ΑΥΤΟΜΑΤΗ ΑΝΑΠΝΟΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ
ΠΑΛΙΑ ΑΚΑΜΠΤΑ ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΙΑ
ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΤΑΛΚΗΣ ΠΟΥ ΠΡΟΩΘΟΥΝΤΑΙ ΜΕΣΑ ΑΠΟ ΤΟ ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΙΟ
ΕΙΣΟΔΟΣ ΤΗΣ ΒΕΛΟΝΗΣ ΓΙΑ ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑ ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΚΑ.
ΕΜΕΙΣ ΔΕΝ ΤΟ ΕΦΑΡΜΟΖΟΥΜΕ
ΣΧΗΜΑΤΙΚΑ Η ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΚΑ
ΤΕΛΙΚΑ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΙΣΗ ΤΙΘΕΤΑΙ ΣΩΛΗΝΑΣ ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗΣ ΣΤΟ
ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΘΩΡΑΚΟΣΚΟΠΙΣΗ ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ ΜΕ ΜΑΖΕΣ ΣΤΟ ΗΜΙΘΩΡΑΚΙΟ
ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΚΚΕΝΩΣΗ ΤΗΣ ΣΥΛΛΟΓΗΣ ΚΑΙ ΤΗΝ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΤΑΛΚΗΣ. Η ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΗΤΑΝ ΜΕΣΟΘΗΛΙΩΜΑ
Ακτινογραφία άρρενος ασθενούς, 70 ετών με διάγνωση οζώδους λεμφώματος προ μηνός (από λήψη τραχηλικού λεμφαδένα) παρουσιάζει λεμφοκυτταρική εξιδρωματική συλλογή δεξιά, ανοσοφαινότυπος κυττάρων: κλωνικότητα κυττάρων. Εφαρμόστηκε Ιατρική θωρακοσκόπιση, παροχετεύτηκε η συλλογή, ελήφθησαν βιοψίες και έγινε πλευρόδεση με τάλκη.
Οι Ακτινογραφίες αφορούν ασθενή Άρρενα 81 ετών, βαρύτατο καπνιστή με αιμορραγική εξιδρωματική συλλογή δεξιά, που αποτελείτο από 80% μεσοθηλιακά κύτταρα.
