ΠΕΡΙΚΛΗΣ ΤΟΜΟΣ ΚΑΛΟΗΘΕΙΕΣ .ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ
ΠΕΡΙΚΛΗΣ ΤΟΜΟΣ
ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ
ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ
Σε αυτές υπάγονται:
Οι συγγενείς δυσπλασίες του πνεύμονα
Οι λοιμώξεις και φλεγμονές του πνεύμονα
άλλες καλοήθεις παθήσεις του πνεύμονα
στις συγγενείς δυσπλασίες μπορούμε να αναφέρουμε:
την αγενεσία ή απλασία πνεύμονα
τις συγγενείς κύστεις του πνεύμονα
τις βρογχογενείς κύστεις
τον βρογχοπνευμονικό διαχωρισμό ή απόλιμα
το λοβώδες αποφρακτικό εμφύσημα
την αρτηριοφλεβική επικοινωνία
την τραχειο-βρογχο οισοφαγική επικοινωνία
στην αγενεσία του πνεύμονα ο ένας ή και οι δύο πνεύμονες απουσιάζουν.
Η δεύτερη περίπτωση είναι ασυμβίβαστη με την ζωή. Στην περίπτωση της αγενεσίας ή υποπλασίας του ενός πνεύμονα αυτό είναι συμβατό με την ζωή και ομοιάζει με την χειρουργική αφαίρεση του ενός πνεύμονα δηλαδή σαν ο ασθενής να έχει κάνει πνευμονεκτομή. Το ημιθωράκιο μικραίνει σε όγκο διότι οι πλευρές συμπίπτουν, το διάφραγμα ανεβαίνει , το μεσοθωράκιο μετατίθεται και ο άλλος πνεύμονας δευτεροπαθώς διατείνεται.
στις συγγενείς κύστεις του πνεύμονα επισυμβαίνει εμβρυολογικά, αποχωρισμός κάποιων περιφερικών θυλάκων του αρχέγονου τραχειοβρογχικού δένδρου από τους κύριους κλάδους και αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη συγγενών κύστεων του πνεύμονα. Οι κύστεις αναπτύσσονται στον πνεύμονα και περιέχουν αέρα.
στην εικόνα δεξιά βλέπουμε χειρουργικό παρασκεύασμα απλής κύστης πνεύμονα και εικόνες από αξονική τομογραφία θώρακος που δείχνουν την απλή κύστη αυτού.
Η χειρουργική ένδειξη αφαίρεσής του τίθεται όταν αυτές λόγω πιθανής επικοινωνίας τους με βρόγχο επιμολύνονται και διαπυήσκωνται. Επίσης η μεγάλη διάτασή τους μπορεί να προκαλέσει πιεστικά φαινόμενα στον πέριξ υγιή πνευμονικό ιστό.
Οι βρογχογενείς κύστεις:
Αναπτύσσονται στο μεσοθωράκιο
έχουν στενή σχέση με τραχεία ή στελεχιαίους βρόγχους
έχουν διάμετρο 2-10 εκ.
μπορεί να διαπυηθούν και αντιμετωπίζονται χειρουργικά
ο βρογχοπνευμονικός διαχωρισμός ή απόλιμα
Χαρακτηρίζεται από την παρουσία εμβρυικού βρογχοπνευμονικού ιστού που αιματώνεται από ανώμαλο αγγείο της συστηματικής κυκλοφορίας (αορτής). Διακρίνεται σε ενδολοβιακό και εξωλοβιακό, ορισμένες δε φορές η άτυπη αγγείωσή του μπορεί να ξεκινάει από την κοιλιακή αορτή. Ο επίμονος ξηρός βήχας, η αιμόπτυση και η διαπύησή του αποτελούν ένδειξη χειρουργικής αφαίρεσής του.
Το λοβώδες αποφρακτικό εμφύσημα
Οφείλεται σε ελλιπή ανάπτυξη των χόνδρων λοβαίου βρόγχου ή σε πτυχή του βρογχικού βλεννογόνου ή σε πίεση του βρόγχου εκ των έξω. Έτσι δημιουργείται βαλβιδικός μηχανισμός ο οποίος επιτρέπει αέρας να εισέρχεται χωρίς όμως να μπορεί να εξέλθει, αυτό οδηγεί σε υπερδιάταση του λοβού, συμπίεση του πέριξ παρεγχύματος και μετατόπιση του μεσοθωρακίου αντιθέτως. Τελικά για τα ανωτέρω ο νεαρός ασθενής θα οδηγηθεί στο χειρουργείο για την εκτομή του λοβού.
αρτηριοφλεβική επικοινωνία
Είναι συγγενής αγγειακή δυσπλασία κατά την οποία ένα ή περισσότερα ευμεγέθη αγγεία θέτουν σε επικοινωνία την πνευμονική αρτηρία με τις πνευμονικές φλέβες. Συχνά εμφανίζεται σε συγγενή αιμορραγική τηλαγγειεκτασία (νοσος rendu-osler-weder).
τραχειοοισοφαγική επικοινωνία
Στις λοιμώξεις και φλεγμονές του πνεύμονα υπάγονται:
βρογχεκτασίες
απόστημα πνευμονα
οι μυκητιάσεις
η φυματίωση
η εχινόκοκκος ή υδατίδα κύστη
η αμοιβάδωση
οι λοιμώξεις των ανοσοκατασταλμένων
μυκήτιάσεις πνεύμονα ( βλέπε αναλυτικά στα Ενδιαφέροντα Περιστατικά )
ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΑ
--------------------------------------------------------------------------------
Ασθενής 48 ετών γυναίκα, προσέρχεται μετά από πλήρη έλεγχο
για αδιάγνωστα οζίδια πνεύμονος που αφ ενός μεγαλώνουν αφ ετέρου στο PET CT scan το ένα στον άνω λοβό δεν προσλαμβάνει ενώ το άλλο του κάτω λοβού προσλαμβάνει FDG. Η ασθενής οδηγήθηκε στο χειρουργείο οπότε και αφαιρέθηκαν και οι δύο όζοι. Μακροσκοπικά ο όζος του άνω ήταν πλήρως τυροειδοποιημένος ενώ του κάτω ήταν πυώδης η σύστασή του κατά την διεγχειρητική διατομή του. Ετσι αποδόθηκε και το γεγονός ότι ο ένας όζος, ο τυροειδοποιημένος δεν προσλαμβάνει FDG, ενώ ο άλλος ως φλεγμονή προσλάμβανε. Τελικά η ιστολογική εξέταση απέδειξε ότι επρόκειτο για φυματίωση πνεύμονα.
ΕΙΚ. 1,2: CT Θώρακος που δείχνουν τους όζους του άνω και κάτω λοβού αντίστοιχα
ΕΧΙΝΟΚΟΚΚΙΑΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΑ - ΗΠΑΤΟΣ - ΣΠΛΗΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ
--------------------------------------------------------------------------------
Ασθενής γυναίκα, 25 χρονών με ελεύθερο ιστορικό, τυχαία ανακαλύπτει σε υπέρηχο κοιλίας πού έκανε σε συμμετοχή της σε ερευνητικό πρωτόκολλο, κυστικές αλλοιώσεις σπληνός, οπότε και υποβάλλεται σε αξονική τομογραφία κοιλίας (ΕΙΚ. 4,5). Για πληρέστερη διερεύνηση υποβάλλεται σε απλή ακτινογραφία θώρακος (ΕΙΚ. 1) και στη συνέχεια σε αξονική τομογραφία θώρακος (ΕΙΚ. 2, 2α, 2β, 3). Διαπιστώνονται κυστικές αλλοιώσεις άμφω στους πνεύμονες με συνοδό πλευριτική συλλογή αριστερά. Κατόπιν Ιατρικού συμβουλίου η ασθενής οδηγείτε στο χειρουργείο. Υποβλήθηκε σε αριστερή mini θωρακοτομή με διατήρηση των μυών και παροχέτευση του υγρού (ΕΙΚ. 6,7) και εξαίρεση της αλλοίωσης, η ταχεία βιοψία της οποίας έδειξε καλοήθη βλάβη εξαιρεθείσα επί υγειών ορίων. Η ΔΔ κυμάνθηκε μεταξύ αγγειίτιδας, κοκκιωματώδους νόσου του πνεύμονα και εχινοκοκκίαση. Μετεγχειρητική ακτινογραφία (ΕΙΚ. 9) και αξονική τομογραφία θώρακος ένα μήνα μετά δείχνουν την μη επιδείνωση της νόσου αριστερά (ΕΙΚ. 8). Η ιστολογική εξέταση απέδειξε ότι επρόκειτο για εχινοκοκκίαση πνεύμονος, ήπατος και σπληνός.
ΜΟΝΗΡΗΣ ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΚΥΣΤΗ ΠΝΕΥΜΟΝΑ
Γυναίκα 60 ετών σε τυχαίο εύρημα σε αξονική τομογραφία θώρακα προ εξαμήνου, ανακαλύπτει μια μονήρη αερώδη κύστη στο αριστερό κάτω πνευμονικό πεδίο. Σε επανάληψη της CT Θώρακος η κύστη μεγαλώνει ολίγα χιλιοστά και τίθεται η ένδειξη χειρουργικής εκτομής. Υπεβλήθηκε σε αριστερή mini θωρακοτομή και αφαίρεση της κύστης.
