ΠΕΡΙΚΛΗΣ ΤΟΜΟΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΥΠΕΖΩΚΟΤΑ
ΠΕΡΙΚΛΗΣ ΤΟΜΟΣ
ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ
Ο Υπεζωκότας είναι ένας λεπτός υμένας ο οποίος διακρίνεται στο σπλαχνικό πέταλο που τυλίγει όλον τον πνεύμονα, (σαν το γάντι το χέρι) και το τοιχωματικό πέταλο που καλύπτει το θωρακικό τοίχωμα από την εσωτερική πλευρά. Ο τοιχωματικός υπεζωκότας ανάλογα με το τμήμα που καλύπτει, διακρίνεται σε τοιχωματικό, μεσοθωρακικό και διαφραγματικό. Μεταξύ των πετάλων του υπεζωκότα ημερησίως ανταλλάσσεται 1 με 1,5 λίτρα πλευριτικού υγρού που επαλείφει συνεχώς τα δύο πέταλα του υπεζωκότα, διαταραχή της ανταλλαγής αυτής δημιουργεί την πλευριτική συλλογή. Οι παθήσεις του υπεζωκότα διακρίνονται στην διαφυγή αέρος στην υπεζωκοτική κοιλότητα που είναι ο Πνευμοθώρακας, στις διάφορες συλλογές υγρών οι λεγόμενες πλευρίτιδες και οι κακοήθεις όγκοι του υπεζωκότα που είναι το μεσοθηλίωμα.
Α. Αυτόματος πνευμοθώρακας.
Ο αυτόματος πνευμοθώρακας οφείλεται σε ρήξη συγγενών φυσαλίδων ή μικροκύστεων που συνήθως εντοπίζονται στην κορυφή του πνεύμονα. Ο αυτόματος πνευμοθώρακας σχετίζεται με καταστάσεις αύξησης της ενδοθωρακικής πίεσης όπως άρση βάρους, βήχας, κλάμα κλπ. Η κατάσταση αυτή παρουσιάζεται κυρίως σε νέα άτομα. Η αντιμετώπιση συνίσταται στην τοποθέτηση σωλήνα παροχέτευσης του σύστοιχου ημιθωρακίου και διενέργεια αξονικής τομογραφίας για την αναγνώριση φυσαλίδων ή μικροκύστεων.
Χειρουργική επέμβαση έχει ένδειξη σε περίπτωση υποτροπής ή σε συνεχιζόμενη διαφυγή αέρα κατά το πρώτο επεισόδιο. Επίσης, ένδειξη χειρουργικής παρέμβασης αποτελεί η διαμονή του πάσχοντος σε απομακρυσμένη περιοχή, κατάσταση που καθιστά την αναζήτηση ιατρικής βοήθειας δύσκολη σε περίπτωση υποτροπής.
Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην αφαίρεση του παθολογικού πνευμονικού ιστού με σφηνοειδή εκτομή της κορυφής του πνεύμονα και χειρουργική πλευρόδεση με κλασική θωρακοτομή ή με τη θωρακοσκοπική μέθοδο (VATS).
Β. Πλευρίτιδες
Β.1 διίδρωμα
Β.2 εξίδρωμα
Β.3 πύον
Β.4 χυλός
Β.5 αίμα
Γ. Όγκοι υπεζωκότα - Μεσοθηλίωμα
Χειρουργικές τεχνικές
Ανοικτή θωρακοτομή
Βιντεοθωρακοσκόπιση
Ιατρική θωρακοσκόπιση (Medical thoracoscopy)
------------------------------------------------------------------------------------
ΑΠΟΦΛΟΙΩΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΕΓΚΥΣΤΩΜΕΝΗ ΠΛΕΥΡΙΤΙΚΗ ΣΥΛΛΟΓΗ
Ασθενής 42 ετών σε τυχαίο έλεγχο διαπιστώνεται πλευριτική συλλογή αριστερά.
Από τον έλεγχο διαπιστώνεται TBC πλευρίτιδα οπότε και τίθεται σε αντιφυματική αγωγή. Ένα μήνα μετά την αγωγή συνεχίζει απογευματινό πυρετικό κύμα ( 38,50 C ) και η ακτινολογική εικόνα της πλευρίτιδας παραμένει. Προσπάθεια εκκενωτικής παρακέντησης αποτυγχάνει και τίθεται η ένδειξη χειρουργικής αποκατάστασης με αποφλοίωση του πνεύμονα. Ο ασθενής οδηγείται στο χειρουργείο και υποβάλλεται σε αποφλοίωση πνεύμονα.
ΕΙΚΟΝΑ 1 και 2: Αξονική τομογραφία που δείχνει την εγκύστωση και την πλευριτική συλλογή
ΕΙΚΟΝΑ 3 και 4: διεγχειρητικές εικόνες του περιεχομένου της εγκύστωσης
ΕΙΚΟΝΑ 5: Μετά την αφαίρεση του περιεχομένου αναδεικνύεται η παγίδευση του κάτω λοβού απο παχυπλευριτιδικά στοιχεία του σπλαχνικού υπεζωκότα
ΕΙΚΟΝΑ 6: Έχει αρχίσει η αποφλοίωση του κάτω λοβού και στην εικόνα στο σημείο των 2 λαβίδων φαίνονται οι κοκκιωματώδεις βλάβες δίκην κεφαλής καρφίδος της φυματιώσεως πάνω στο περικάρδιο.
ΕΙΚΟΝΑ 7 και 8: Η αποκατάσταση του πνεύμονα μετά την αποφλοίωση, δηλαδή της απομάκρυνση του πεπαχυσμένου σπλαχνικού υπεζωκότα και την άρση της παγίδευσης του πνεύμονα.